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兵世界行者常至，为者常成 |
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November 05 21：00-1：04ICU调整了床位，按领导说就是如同打麻将，时不时也要换换风，于是我调配到了3、4床，这是我们ICU最有名得恶风水地带
怀着不吝天地的狂妄，我勇敢的接手了
3床的奶奶已经是老住家了，病情反反复复，时不时的应激性溃疡一下，时不时再发心梗，让我实在挠头
最近又合并了真菌感染，雪上加霜
4床反复收了几个急性胰腺炎合并慢性肾功能衰竭的病人，都没救过来，强大的CRRT可以支撑，但是患者的钱不足以支撑下去
看着家属无奈的放弃也是我很不爽的事情，有很多放弃都让我们很无奈
昨天依旧如此，家属最终还是放弃了治疗，看着患者在昏迷中离开人世，心里的滋味着实不好受
这个病人走了，接着又收了一个感染性休克，糖尿病酮症酸中毒的病人
很重，进来的时候呼吸已经气管插管了，在抢救室的时候呼吸已经停止过一次了
21：00，一杯咖啡下肚，刚才的浑浑噩噩已经一扫而光，按我们护士说的，两眼冒着光就开始疯了
21：20，向家属交病情，家属是个老实人，二话没说，该签的都签了，所有的治疗都积极配合
别费什么话了，那就开始吧
晚上科里没有做血滤的盐水，打电话给药房，几次交锋，药房同意去药库给我们找盐水
护理员卫生员师傅穿戴好大衣，拉着小车，跑去药房拉盐水
21：30，带着进修医生，三下五除二，留置深静脉和血滤临时通路，顺利得出乎我的想象
开通了静脉通路，补液吧，心率始终是快的，血压一直上不来，胶体晶体的一通招呼
夜班的5个护士在4床前来回穿梭，我的组员也是忙不迭的完善笔头的工作，时不时测量血压，检测尿量，开化验单
血压慢慢开始升高了，心率有所下降，第一步算是有些成效
改善酸中毒和肾脏功能，CRRT具有无比的优越性，还等什么啊，开始做吧！
22：00，3000ml一袋的盐水，拉来几箱，所有东西都准备好了！
护士打开CRRT机器，连接冲洗管路，一切都有条不紊，步步紧扣
开具置换液的配方，护士又开始配置置换液
23：00，一切准备就绪，引血，开始进行血液净化治疗
时不时检测凝血，看看血气分析，患者依然是很严重的酸中毒
增加NaHCO3用量，CRRT时碳酸氢钠用量平日很少到如此之多
领导打电话询问病情，做了指示，放下电话准备开始一条条执行
0：00，又一次复查血气，护士没能抽到血，我自己亲自上阵，成功的抽到了血，在做检查时
患者的自主呼吸没有了，只剩下呼吸机在按照基础的设定送气
护士叫我看，我刚走到床前
患者的心跳就开始紊乱，然后逐渐降低了
My God！
眼看着心跳变成零，我脑子顿时就大了
停止CRRT，回血，心外按压，所有的人都上！
10个人轮流进行按压，一点起色都没有
家属被叫进来，傻愣愣得站在一旁已经没有了一句话
我的组员问我什么时候停止抢救
我没说话，我不愿意停，她才52岁，是一个家庭的支柱，她还有两个孩子
丈夫在一旁失声恸哭，一声声都砸在我心里
1：04，已经持续按压了一个小时，肾上腺素已经加了8支，依然毫无起色
虽然不甘心，但是已经回天乏术了
宣布抢救无效，临床死亡
看着一家人坐在椅子上哭泣
我一句话都说不出来，不知道该说什么，这个时候一切的安慰都是那么苍白无力
把病人送走，一起都收拾完，ICU又回到了往日的平静
我坐在那里，虽然全身一点力气都没有了，但是心里非常不爽
应该问问病人，是你太急了，还是我太慢了
一起的努力都在那一瞬间付诸东流，那一腔的热情顿时化为乌有，太不爽不爽了！
自己说，也许再早一些，希望就会大一些，也许就是一个小时的事情，也许就是几分钟的事情
一个家庭的破碎，几个人心中的痛，我真的无法去弥补
我是医生，在ICU，让我欢笑让我优
成为家属，在ICU，几家欢笑几家愁
我从来不愿意走ICU的正门，这道门关乎着生死
这扇门关上，家属在外面的心情可想而之
这扇门再次开启，家属在外面的心情更加焦虑，希望是好消息，又怕是坏消息
几句话，可以喜笑颜开，也可以泪飞倾盆
ICU的病人啊，游走在阴阳两界
ICU的医生啊，举手投足就是人命
ICU，intensive care unit
October 22 勿以善小而不为今天的病例讨论，收获颇丰
没有深刻的大道理，没有那种长篇累牍的讲说，只是4个病例分析
个个看来简单，就是平常看的病
但是仔细推敲一下，发觉另有天地，恍然大悟之后，别有一番滋味在心头
一个化验单，少则十几项，多则几十项，拿在手里，是不是一项一项都应该仔细推敲斟酌？
患者花了银子不少，给你看这些检查，难道草草一过，对得起他那几十几百的花费吗？
记得以前上学时，血液科的主任给我们讲血常规，说过一句话，15元的血常规，你能让它值15元吗？
我们只看看白细胞，中性粒细胞，有心情，看看血色素，血小板，不错的话再看看血细胞压积
今天的病例讨论，就是把血常规看好，看仔细就能诊断的疾病，可是偏偏我们就会“选择性失明”，对一些异常的检查视而不见，结果疾病就在手边溜走
勿以善小而不为，这个小小的善举就是仔仔细细阅读每一张化验单的每一个项目，由表及里，由浅入深，本着打破沙锅问到底的精神，误诊的机会就微乎其微
有时想，大概差不多就得了
上帝是公平的，你今天因为这个懒惰，明天就会因为懒惰遭到报应，往往就是你这个不经意，导致了严重的后果
恩，当医生类似破案，神医无非就是能够从蛛丝马迹中找到线索，进而揪出疾病，对症施治
和侦探差不多吧，福尔摩斯从对方的泥脚印就知道他是哪儿的人，来这里之前去干了什么
我们从一个简单的血常规，找到疾病的行踪，进一步追查，也就纲举目张，把一个复杂的问题简单化了，找到了病根
虽然很多疾病是我们当今的科技所不能解决的，我们急诊科的医生也是能力有限，但是给患者一个方向，往往也就打开了生命之门
生命只有一次，医生的一个不经意，往往会断送掉，拿到一张化验单，应该感觉很沉重！
勿以善小而不为，勿以恶小而为之，生命在手中，谨慎，善待…… October 19 今天不错第二个白班，新的进修医生来了，增添了生力军，让我们日常的复杂生活变得活跃起来。
今天给9床做经皮微创气管切开，这是何主任不在ICU之后我第二次操刀上马主持做气切
第一个很成功，3ml血都没有，患者虽然预后不好，但是做了气管切开之后，明显舒服多了
这个患者比较胖，脖子短，看着的确有点犯难，不过还是想挑战一下，毕竟还是有脖子，可以操作
准备消毒，穿刺，切开，一气呵成，没怎么出血，气切套管放得也很顺利，连上呼吸机以后潮气量也很好
放心了，安心写气管切开记录
一刀激发千层浪，自己美一美也就算了，进修医生们对我顿时刮目相看了
哈哈哈哈，看来果然这个操作还是很长脸的
得了得了，不美了，已经在吹嘘自己了
还有好多事情要干啊，晋升，写文章，11月的病例讨论还有我的一份
就是这些事情都没有，也要看书，找新的文献，努力努力再努力，在医学的海洋里不断的汲取知识，还是很愿意的
的确，我想做个好医生，要对得起这身白衣啊
努力吧，生命不息，读书不止 September 13 长大写这个题目让人看了似乎觉得我在装嫩，一张老脸，还说什么长大？
人都快30了，发觉自己还是没长大
是不是总在父母的羽翼下，不经历风雨，总难以成长？难怪她说，你都30了，怎么还是个孩子？
是不是总是一帆风顺，就不知道吃一堑长一智？活在蜜罐子里，就不知道自己该干什么
成长总是需要经历的，快乐也罢，痛苦也罢，不经历似乎就真的长不大
忽然辛稼轩的那首丑奴儿·书博山道中壁
少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼，为赋新词强说愁。 而今识尽愁滋味，欲说还休。欲说还休，却道天凉好个秋。 是啊，而今识尽愁滋味，欲说还休。欲说还休，却道天凉好个秋…… September 02 当你变老坐在大桌子后面，对面是个富态的老奶奶，一个严重的心衰患者，满头的白发，皱纹对垒，手脚都有点肿胀。
一家人围着她，喂她吃饭，老人举手都有点难，孩子就一勺一勺的喂她，老人经过治疗，精神还好，能够自己吃些东西，顺利的吃完每一口饭。
看着老奶奶，忽然感慨良多。
变老，是你必须的选择，怎么样变老，是你唯一可以和上帝商讨的问题。
女生们费劲一生的脑子，就是想让自己青春永驻，不仅仅是女生，包括秦始皇也是如此。
因此有了徐福，因此有了日本的传说……
开心上说，给你一个亿，让你年轻10岁，估计选择年轻10岁的人是多数。
可是一切的努力都没有阻挡时光的流逝，弹指一挥间啊，转眼就是十年，快得吓人。
既然必须变老，那么选择好一点的方式变老事件聪明的事情。
说实话，我害怕变老，年纪大了，机能减退，自己的生活就变得不再多彩，黑白色，最后变成黑色，就结束了。
记得，章含之接受鲁豫采访的时候说过，一个人变老是肯定的，关键就是怎么变老。
最后鲁豫在节目结束时，说，如果变老，那么就优雅的变老吧～
这句话让我一直清晰记到现在。
当青春逝去，风华不再
当手脚迟慢，含胸驼背
当步履蹒跚，眼花耳聋
变老了，不怕，我有一生的积淀，我有美好的回忆
纵然变老了，我的心依然年轻，我依然会生活的美好，把仅有的黑白调和的匀称，丰富，豪不亚于那七彩的美丽
优雅的变老，让年轮不再是生活的枷锁。 August 20 偶读 司马光·西江月宝髻松松挽就，铅华淡淡妆成
青烟翠雾罩轻盈。 飞絮游丝无定。 相见争如不见，有情何似无情。 笙歌散后酒初醒。 深院月斜人静。 没有深究词中的含义，看完后，脑子里就是浮现出三个字：一场空 August 07 真实的射手～乐观与忧愁：射手座人的内心不是外表看上去那么乐观的，因为喜欢看的远，容易担忧的事情也就多，在他们的字典里，即使现在好，也不一定代表未来好，有时候很多人觉得很好的一个工作或一个伴侣，他们很轻易的就会放弃掉，可能只是因为一个毫不起眼的小原因。所以，这样的外在表现，就让人们觉得他们不喜欢被某件事情或某个人束缚住，追求自由的，没有压力的感觉。 现实：常说射手座是追求梦想的人，但往往忽略了他们现实的一面，算计起来不会比处女座差哦，只是更高明更隐藏罢了。射手座人的梦想是必须建立在现实的基础上的，一般他们很少谈及自己的梦想，而是实际的去做一些向梦想靠拢的事情。如果可以借巧力完成的事情，决不会多花一点工夫。所以有时候射手座也容易给人耍小聪明的感觉。可是，不得不承认他们完成的还满不错。也许终其一生，他们都在考虑怎么巧妙的做一些事情，花最少的精力去达到最好的效果。所以，很多射手座看上去让人们会觉得很懒，但是其实他们的大脑可没有停下过思考现实的事情。 拒绝低俗：几乎所有的射手座内心都是骄傲的，其程度绝不亚于狮子座。只不过他们不会显现在脸上，外在的表现总是随和的，恰当的。可是内在有着极强的自尊心，敏感也情绪化。因为射手座人心中是骄傲的，所以他们拒绝低俗，不喜欢任何俗气的、粗鲁的事或人。如果可以，他们希望一切有关的事物，都是优雅的、高尚的，值得品味的。而真正能让他们觉得值得交朋友或谈恋爱的人是很少的，虽然表面上他们是很随和的。 多情：很多人说射手座多情，尤其是男性。其实在射手座人的心目中，对于爱情确实有理想化的倾向，和他们谈恋爱，是一件高难度的事情。他们非常讨厌俗气的人，所以你不能很物质或喜欢谈钱，但是他们又很现实，所以你不能一文不名，各方面也必须有一定的实力。物质与精神，你必须平衡的刚刚好，才让他们觉得你值得去爱。或者，你有足够的神秘感，可以让他们不知道你的缺点在哪里，而盲目的爱你。一般，当然是没有完美无缺的人的，所以，可能象金牛座这样永远会让射手感觉捉摸不透的闷闷的人，会非常吸引他们；或者象双子那样，足够机智，懂得察言观色，捕捉他们的情绪，才会让他们感觉到爱情的甜蜜。一般射手的感情模式是，第一阶段，你们还不熟悉，他（她）爱上了你，非常热情。第二阶段，你们逐渐熟悉，而他（她）开始龟毛，整天挑剔你的毛病，无论是背地里还是当面。如果你有幸通过他（她）的挑剔过程，基本挑剔出的毛病为零或者你把缺点保密的非常好；那么进入第三阶段，他们就又是忠诚和热情的爱人了。但是基本能通过第二阶段的人非常少，所以有了射手多情一说。其实射手对恋人的挑剔，是源于对爱情的挑剔，对丧失自由感的恐惧。 射手座人的人生，往往是幸运的，因为他们是聪慧的、明朗的、通透的。与众不同，也许是他们终生追求的梦想，希望每一个射手人，可以找到他们的梦想！ 人人都说射手座是感情的骗子，对爱情不尊重，只追求片刻的快感，是花心与冲满欲望的象征。朋友们…你们了解射手座最真实的一面吗？ 射手座是大孩子，天真与善良，遇到爱情时，可能让人感觉不认真，付出的比谁都少。可是，知道吗？射手座很想爱，却也很怕爱！刚开始他们只是慢慢的付出，谨慎的爱，好怕自己会受伤。可是在一句一句的爱，一天一天的相处下，射手座把带刺的防备丢掉，开始不顾一切的去爱他们所爱的人，在别人眼中，只是射手座为了达到某种目的而作的行动。可射手座不介意，他会在自己幸福的想象中陶醉，希望对方能感受自己的爱，想对方觉得与自己一齐是幸福的。 在射手座爱上了一个人，他会把自己放到最后。有苦自己承担，可能会因为吵了一场小架而不开心，却也是最快认错，无论谁的错，他们都会包容，知道吗？射手座会因为深爱一个人而原谅他的背叛，会因为你的一句话付出很多。他们爱玩，在玩的同时，也希望把那一份好心情带给你，射手座是乐观的。 人们总觉得射手座的世界很快乐，可是呢？射手座难过时没有人知道，他不想让别人可怜自己，射手座不坚强，可是很善良。在你难过时哄你开心，让你有依靠，分手后，他会哭者去想属于你们俩幸福的回忆，也不想爱的人因为同情而勉强和他一齐。他比谁都希望自己爱的人快乐幸福，却常常忽略了自己，全身都是伤也笑着告诉你，我很好不用担心。 在所有人看到他的笑容以为他没事，却不知道失恋对射手座有多大伤害，华丽的外表下有一颗脆弱的需要别人了解和安慰的心。知道嘛？你的一点关心，心思细腻的射手座会记得你对他的好，把自己的爱毫无保留的送给你，射手座是不被了解的，可他们不会怨谁。他们会傻傻的认为，让我承担吧，别让别人也受到伤害。所以，不要让快乐的射手座痛苦，别让他们最有魅力的笑容成为掩饰痛苦的伪装，认真爱射手座。你会知道射手座的爱，是充满泪水的…
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