最近的夜班是越来越忙，也不知是怎么了，从开始的抢救，到后来一直忙到凌晨3点，再到现在整夜不能眠，一次比一次恶劣

先是4床，然后是3床，再到6床

4床没救过来死了，3个多小时的抢救，还是没有成功。我懊悔了很久，向来引以为荣得血液净化，觉得什么病都能治疗的傲气，被打的落花流水

3床很重，有了PiCCO的帮助，连看带做鼓捣了6个小时，终于可以顺利得出数据，可以精细地调整所有血管活性药，让他的生命体征平平稳稳，虽有波澜，但是还算稳定

和组员在一起讨论所有的数据，一项一项分析，然后得出结论调整用药，那种收获的满足真是前所未有

6床更重，还没有了PiCCO，只是靠着听诊器和监护仪在调整出入量，一会儿这个药物，一会儿那个药物，我的想法多，护士的活儿就更多，一排排输液泵相当壮观

我找把椅子一直坐在床边，盯着他的呼吸，盯着他的心跳，脑子不停在转，心一直在缩紧。

终于决定再加上血滤机器，半夜里惊动所有人为了这个想法去忙碌，很招人恨啊，但是早上，我红着眼睛看到心率血压和呼吸都趋于平稳的时候，觉得一切的苦和累都是值得的

3个重病人的最终预后都不好，但是我还是积极在救治，最近比较偏激，总是愿意把病人都调理得平稳些，总觉得在自己的班上，尤其是自己负责的床位上，不能将就和凑合，不能得过且过，谁都可以对不起，要对得起自己的心，对得起家属的信任

也许最终就是看不到病人对我的微笑和谢意，但是看到家属那一丝丝的欣慰都让我觉得如沐春风

生命支持，我和进修医生讨论问题或者专题的时候往往会说，ICU就是生命支持的地方，给那些危重患者一个机会，让他们有机会得到确切的治疗

也许你从未因我而心动，我却只为你的心动！

ICU调整了床位，按领导说就是如同打麻将，时不时也要换换风，于是我调配到了3、4床，这是我们ICU最有名得恶风水地带

怀着不吝天地的狂妄，我勇敢的接手了

3床的奶奶已经是老住家了，病情反反复复，时不时的应激性溃疡一下，时不时再发心梗，让我实在挠头

最近又合并了真菌感染，雪上加霜

4床反复收了几个急性胰腺炎合并慢性肾功能衰竭的病人，都没救过来，强大的CRRT可以支撑，但是患者的钱不足以支撑下去

看着家属无奈的放弃也是我很不爽的事情，有很多放弃都让我们很无奈

昨天依旧如此，家属最终还是放弃了治疗，看着患者在昏迷中离开人世，心里的滋味着实不好受

这个病人走了，接着又收了一个感染性休克，糖尿病酮症酸中毒的病人

很重，进来的时候呼吸已经气管插管了，在抢救室的时候呼吸已经停止过一次了

21：00，一杯咖啡下肚，刚才的浑浑噩噩已经一扫而光，按我们护士说的，两眼冒着光就开始疯了

21：20，向家属交病情，家属是个老实人，二话没说，该签的都签了，所有的治疗都积极配合

别费什么话了，那就开始吧

晚上科里没有做血滤的盐水，打电话给药房，几次交锋，药房同意去药库给我们找盐水

护理员卫生员师傅穿戴好大衣，拉着小车，跑去药房拉盐水

21：30，带着进修医生，三下五除二，留置深静脉和血滤临时通路，顺利得出乎我的想象

开通了静脉通路，补液吧，心率始终是快的，血压一直上不来，胶体晶体的一通招呼

夜班的5个护士在4床前来回穿梭，我的组员也是忙不迭的完善笔头的工作，时不时测量血压，检测尿量，开化验单

血压慢慢开始升高了，心率有所下降，第一步算是有些成效

改善酸中毒和肾脏功能，CRRT具有无比的优越性，还等什么啊，开始做吧！

22：00，3000ml一袋的盐水，拉来几箱，所有东西都准备好了！

护士打开CRRT机器，连接冲洗管路，一切都有条不紊，步步紧扣

开具置换液的配方，护士又开始配置置换液

23：00，一切准备就绪，引血，开始进行血液净化治疗

时不时检测凝血，看看血气分析，患者依然是很严重的酸中毒

增加NaHCO3用量，CRRT时碳酸氢钠用量平日很少到如此之多

领导打电话询问病情，做了指示，放下电话准备开始一条条执行

0：00，又一次复查血气，护士没能抽到血，我自己亲自上阵，成功的抽到了血，在做检查时

患者的自主呼吸没有了，只剩下呼吸机在按照基础的设定送气

护士叫我看，我刚走到床前

患者的心跳就开始紊乱，然后逐渐降低了

My God！

眼看着心跳变成零，我脑子顿时就大了

停止CRRT，回血，心外按压，所有的人都上！

10个人轮流进行按压，一点起色都没有

家属被叫进来，傻愣愣得站在一旁已经没有了一句话

我的组员问我什么时候停止抢救

我没说话，我不愿意停，她才52岁，是一个家庭的支柱，她还有两个孩子

丈夫在一旁失声恸哭，一声声都砸在我心里

1：04，已经持续按压了一个小时，肾上腺素已经加了8支，依然毫无起色

虽然不甘心，但是已经回天乏术了

宣布抢救无效，临床死亡

看着一家人坐在椅子上哭泣

我一句话都说不出来，不知道该说什么，这个时候一切的安慰都是那么苍白无力

把病人送走，一起都收拾完，ICU又回到了往日的平静

我坐在那里，虽然全身一点力气都没有了，但是心里非常不爽

应该问问病人，是你太急了，还是我太慢了

一起的努力都在那一瞬间付诸东流，那一腔的热情顿时化为乌有，太不爽不爽了！

自己说，也许再早一些，希望就会大一些，也许就是一个小时的事情，也许就是几分钟的事情

一个家庭的破碎，几个人心中的痛，我真的无法去弥补

我是医生，在ICU，让我欢笑让我优

成为家属，在ICU，几家欢笑几家愁

我从来不愿意走ICU的正门，这道门关乎着生死

这扇门关上，家属在外面的心情可想而之

这扇门再次开启，家属在外面的心情更加焦虑，希望是好消息，又怕是坏消息

几句话，可以喜笑颜开，也可以泪飞倾盆

ICU的病人啊，游走在阴阳两界

ICU的医生啊，举手投足就是人命

ICU，intensive care unit

 

 

 

今天的病例讨论，收获颇丰

没有深刻的大道理，没有那种长篇累牍的讲说，只是4个病例分析

个个看来简单，就是平常看的病

但是仔细推敲一下，发觉另有天地，恍然大悟之后，别有一番滋味在心头

一个化验单，少则十几项，多则几十项，拿在手里，是不是一项一项都应该仔细推敲斟酌？

患者花了银子不少，给你看这些检查，难道草草一过，对得起他那几十几百的花费吗？

记得以前上学时，血液科的主任给我们讲血常规，说过一句话，15元的血常规，你能让它值15元吗？

我们只看看白细胞，中性粒细胞，有心情，看看血色素，血小板，不错的话再看看血细胞压积

今天的病例讨论，就是把血常规看好，看仔细就能诊断的疾病，可是偏偏我们就会“选择性失明”，对一些异常的检查视而不见，结果疾病就在手边溜走

勿以善小而不为，这个小小的善举就是仔仔细细阅读每一张化验单的每一个项目，由表及里，由浅入深，本着打破沙锅问到底的精神，误诊的机会就微乎其微

有时想，大概差不多就得了

上帝是公平的，你今天因为这个懒惰，明天就会因为懒惰遭到报应，往往就是你这个不经意，导致了严重的后果

恩，当医生类似破案，神医无非就是能够从蛛丝马迹中找到线索，进而揪出疾病，对症施治

和侦探差不多吧，福尔摩斯从对方的泥脚印就知道他是哪儿的人，来这里之前去干了什么

我们从一个简单的血常规，找到疾病的行踪，进一步追查，也就纲举目张，把一个复杂的问题简单化了，找到了病根

虽然很多疾病是我们当今的科技所不能解决的，我们急诊科的医生也是能力有限，但是给患者一个方向，往往也就打开了生命之门

生命只有一次，医生的一个不经意，往往会断送掉，拿到一张化验单，应该感觉很沉重！

勿以善小而不为，勿以恶小而为之，生命在手中，谨慎，善待……

第二个白班，新的进修医生来了，增添了生力军，让我们日常的复杂生活变得活跃起来。

今天给9床做经皮微创气管切开，这是何主任不在ICU之后我第二次操刀上马主持做气切

第一个很成功，3ml血都没有，患者虽然预后不好，但是做了气管切开之后，明显舒服多了

这个患者比较胖，脖子短，看着的确有点犯难，不过还是想挑战一下，毕竟还是有脖子，可以操作

准备消毒，穿刺，切开，一气呵成，没怎么出血，气切套管放得也很顺利，连上呼吸机以后潮气量也很好

放心了，安心写气管切开记录

一刀激发千层浪，自己美一美也就算了，进修医生们对我顿时刮目相看了

哈哈哈哈，看来果然这个操作还是很长脸的

得了得了，不美了，已经在吹嘘自己了

还有好多事情要干啊，晋升，写文章，11月的病例讨论还有我的一份

就是这些事情都没有，也要看书，找新的文献，努力努力再努力，在医学的海洋里不断的汲取知识，还是很愿意的

的确，我想做个好医生，要对得起这身白衣啊

努力吧，生命不息，读书不止

坐在大桌子后面，对面是个富态的老奶奶，一个严重的心衰患者，满头的白发，皱纹对垒，手脚都有点肿胀。

一家人围着她，喂她吃饭，老人举手都有点难，孩子就一勺一勺的喂她，老人经过治疗，精神还好，能够自己吃些东西，顺利的吃完每一口饭。

看着老奶奶，忽然感慨良多。

变老，是你必须的选择，怎么样变老，是你唯一可以和上帝商讨的问题。

女生们费劲一生的脑子，就是想让自己青春永驻，不仅仅是女生，包括秦始皇也是如此。

因此有了徐福，因此有了日本的传说……

开心上说，给你一个亿，让你年轻10岁，估计选择年轻10岁的人是多数。

可是一切的努力都没有阻挡时光的流逝，弹指一挥间啊，转眼就是十年，快得吓人。

最近重病人一浪一浪没完没了

严重腹胀的中年人，肚子像个怀孕7个月孕妇

检查CT，已经怀疑有肠道血管的血栓了，做了腹腔的穿刺，抽出的是血样的腹水

已经严重提示肠管坏死了

请外科做手术解决吧，得到的回答是No!

无奈，毕竟没有铁一样的证据

冒着风险，完成了增强的腹部CT，肠管的血栓已经很明确了，血管外科，普外科，却在犹豫

还怎么说啊

中国有个好处，行政压力会很有效

强迫普外科手术了

打开肚子，全部小肠都黑了，完全坏死了～

所有的小肠都要切除

没有小肠的病人可想而知，生存下来困难重重

万幸，能过了手术关，又过了感染关

营养日后怎么办啊？

等于需要用钱买命

积极一点，早一点开肚子，也许后果就是很好的，仅仅切除一部分小肠，患者也许就能够走着回家，继续生活下去

现在……

不要只是安慰，多做些帮助就很好了，求你治愈都不奢望

既然选择了穿上这身圣洁的白衣，就别再想着自己能够安逸的过一生，就别想着自己只是享受而不受累

做医生，是一辈子的学习为代价的，就要突破，就要开拓进取，更新，不断更新，固步自封不是对医生的描述

既然学医了，就好好干，就别做庸医

医生在治病，在救人，不是修理摩托，不是搞家电维修，大不了拆了换个新的，大不了不要了买个新的

人的生命只有一次，错过了一秒钟，也许就是终身的悔恨，是无奈，也是人生的乐趣

不过犹豫而错过时机，这不是医生的乐趣，是医生的耻辱

今天做手术的外科医生虽然已经很难挽救患者的性命了，但是在这种情况下，能够上手术，而且在手术台上，很负责任的做了全部坏死肠管的切除，而不是看到患者病情严重，手术困难，就觉得没希望了，就草草关了肚子下台，这一点，很棒的诠释了外科医生的敬业

我鄙视不作为的医生！！！

我向今天敢于手术，严谨完成手术的医生表示敬意

我为我是急诊科的医生而自豪，我知道，我们急诊科的医生都是勇于作为的，从来都是把病人的生命放在第一位的！

最近在ICU非常非常忙，基本每天都在8点以后下班回家，到家就剩下睡觉的力气了

收了两个MODS（多脏器功能不全综合征）的病人都很年轻，为了他们，真是舍了睡觉，舍了下班的忙

但是在我心里，我却真的很关心我的7床患者

在ICU，我是D组的组长，我负责7、8两个床位

7床是个54岁的女性，因为有肾病综合征，一直在吃激素，因为肺炎很重，收到了ICU来

吃激素的人，最怕的就是感染，因为本来抵抗力就被激素压制着，一旦再感染了，就是洪水猛兽一样，凶悍无比

她就是这样，感染上来了，一点办法都没有，各种高档的抗生素都用了，肾脏依旧在病态得排泄蛋白，使得本来就脆弱的身体雪上加霜

高度怀疑真菌感染，又加上了抗真菌的药物，每天在监护的花费要10,000元，常人几个月的工资

病情依旧没有得到有效改善，每次都是她的儿子来看她，我真的不忍心告诉她儿子，钱真的像打水漂一样转眼就没了

这个母亲气管插管了。PS：气管插管很难受的，常人是不能忍受这种痛苦的，气道里有一个异物是什么感觉，我们喝水呛到是什么感觉，可想而知气道内有根管子的感觉

虽然气管插管了，母亲依旧不失贤良，躺在床上不能动，依旧自己整理可以摸到的床单，自己还能把固定气管插管的胶带和绷带整理一下，好的时候，还能自己把病号服穿上，整理的很体面

护士忙的时候，我也会过去给她吸吸痰，擦擦嘴边的分泌物，她都会满含微笑的向我点头致谢

我当时真的想哭！

我真的觉得自己很无奈，我救不了她，她的病情在一步步恶化，我真的没有什么好办法了

唉，说的自己真的很难过，在ICU里每天真的很难有片刻的开心

救活的病人真的不多

有的时候觉得，医生真的能治病救人吗？

压力很大很大……

会批评不负责任的人，会严厉的训斥原则性的错误，会苛刻的要求护士做好所有工作

护士已经开始怕和我一起上夜班了，因为我总在找事～

为什么我会这样啊

有时和比我小的医生聊天，我总会说，要想想家属在门外的感觉，想想人家花那么多钱把亲人交给你，是对你莫大的信任

既然穿上了白衣，就一定要对得起这份圣洁，要真的做到问心无愧才行

整天混日子还不如别干这个行业

话也说回来，在ICU的花费的确让人心惊肉跳

有的时候看着7床，会想到自己的老妈

我特别能理解7床患者儿子的感觉

这要是我妈妈，我真的就崩溃了，至少，7床患者的儿子还在坚持着……

我也是人，我也不是神，我也有我最爱的老爸老妈

老爸前些日子闹肠炎，拉肚子很厉害，我就有点害怕，怕他脱水，怕他因为容量不足有这个那个的危险

老妈也经常闹胃炎，严重的时候会很厉害，却老不听我的话，没办法，那也要不厌其烦的说，一直说，直到她听话为止

没和爸妈说过这句话，我学医的最大的私心就是当我最爱的老爸老妈的保健医生，不让他们受病痛的折磨

在ICU又一个月过去了，生活还算正常，没有总被主任揪着批评，还算愉快

昨天收的病人，一个48岁的哮喘的患者

哮喘也许是平常很常见的疾病，可能大家的感觉就是喷喷药，就好了

重症的哮喘也被称为寂静肺，就是喘到最后，实在喘不动了，就是一片寂静的肺，安静得让人恐怖

后果可想而知咯，喘不动了，缺氧，二氧化碳潴留，呼吸衰竭（II型）

这个时候再用普通的治疗就没啥效果了

唯一好办的救命方法就是气管插管，用呼吸机帮助呼吸了

这虽然是救命的办法，却也不能完全解决问题，因为患者的气管平滑肌都痉挛了，气道的压力会很高，呼吸机也不能很顺利的把气体送到肺里

缺氧不能纠正，就有生命危险咯～！

治疗哮喘的中心原则就是激素，激素冲击，解决问题的唯一方法

我收的这个患者，来的时候就是我之前说的那样，典型的II型呼吸衰竭

虽然气管插管了，但是看着他喘气那叫一个费劲，我都替他憋得慌

用了激素，剂量很大了，240mg/D，氨茶碱也是大剂量的应用，可是依旧一点起色都没有

呼吸机每次送500ml气体，患者自己肺里也就只有300ml左右，根本送不进去气，可见气道痉挛到何种程度

再想想办法，用镇静剂，强效镇静剂抑制患者自己的呼吸，让他完全顺应呼吸机的节奏，依旧无效

愁死人，真是一点办法都没有

请来了呼吸科专业的呼吸治疗师，也选用了很多方法，但是真是束手无策，而且情况与日剧下

等我今天早上去看病人的时候，情况都糟透了～！

二氧化碳越来越多，氧气越来越少，这样下去，估计死定了～！

再请呼吸科的医生来看看吧，碰巧遇到了有经验的医生，给我想了一个非常规手段

照方抓药吧，再加上我也请示了主任，去掉了镇静剂，改用了强效冬眠合剂

双管齐下，果然奏效，下午患者的呼吸能够达到600左右的气体量了（专业说潮气量是600ml）

氧和改善，二氧化碳排出去了

当我在面对家属的时候，我发自内心的微笑了一下，说，我觉得他有希望

家属的感觉相信比我还好

记得当初学医之前，老在开玩笑，觉得从手术室或抢救室走出来，摘掉口罩说，我们已经尽力了。这个时候很酷

可是当了医生，才知道，当很重的病人在你手下得以活命的时候，对家属说，他有机会的时候，这个时候才酷

这个时候的微笑是发自内心，是最让我觉得幸福的事情

恩，看来我还是应该干这行，好好投入～

 上夜班之前，看到副主任，第一句话就是，小魏，今天有个年轻女患者，是你昨天看的，来投诉你！

脑袋大了，昨天治疗的都比较顺利啊，没有什么纠纷问题，也没有延误什么事情啊，莫名了

副主任说，开药的时候，用法写错了，但是给出的诊断证明却是正确的，所以人家找回来了

恐怖的电脑，一定是人多的时候点击错误，造成用法错误了～

问主任怎么办，主任说已经答应给人家退药了，下了夜班别走，等人家来找

态度还得端正，主动承认错误

不过人家不快的确是无可厚非，是我的错误就一定承认，没什么可狡辩的

还好没有什么剧烈的冲突，很顺利的解决了问题

不冤枉，但是得长记性，所以夜班的药物，都经过严格的审核之后才交到病人手里

吃一堑长一智呗，日后等风雨还会更多