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兵世界行者常至，为者常成 |
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6 décembre 即将的29岁似乎已经成为惯例了，因为和QJ的生日太近，所以我们俩的生日庆祝就化繁为简，一起请大家吃饭开心一下了
烤肉，管够，席间国家经济政策，H1N1的防控，80后离婚的主要原因，生孩子的黄金年龄，骑自行车上班的心得，人工受精代孕的价格，烤肉的火候，奥运会音乐总监的啪啦啪啦，真是海阔天空，知无不言，言无不尽
也许是长大了，更加珍惜生日的感觉，似乎即将翻过的一岁，更多的是惜别
难得好友在一起聚会，难得大家开心得天南海北一场，难得几个小时可以抛开一切，无忧无虑
其实很害怕聚会，因为聚会很开心，对这份开心的珍视，造成散后那一种失落
这种聚会从高中开始参加，到现在已经13年了，这种散后的失落心情都没有改变过，但是习惯了，也不真的恐惧，因为知道，不久的将来，我们还会重聚首
这份难得的友谊，是这一生最珍贵的财富
结婚，生子已经是摆在眼前的事情了，压力，焦虑，不情愿种种种种情绪随之而来，80后的生活状态与父母的意识冲突都是生活的火花
似乎我们还没有长大，还是13年前的boys and girls，还愿意挥斥方遒，粪土功名万户侯，还有中流击水，浪遏飞舟的勇气
谁在川上曰：逝者如斯夫？
我们不计时光飞度，我们不怕奔三，我们不怕变成叔叔阿姨，因为我们的心还依然年轻
即将的29岁，有些筹划
希望能够通过主治医师的考试，顺利晋升，这是重中之重
希望老爸老妈身体健康
希望我的亲爱的们都好，都开心，永远是我的亲爱的们
爱我的人，继续加油
我爱的人，继续加油
希望我管理的病人都能在生死界上轮回一次后，再看到自己的亲人喜极而泣！
29，依然是二十多，我还年轻！ 15 novembre 也许你从未因我而心动，我却只为你的心动最近的夜班是越来越忙，也不知是怎么了，从开始的抢救，到后来一直忙到凌晨3点，再到现在整夜不能眠，一次比一次恶劣
先是4床，然后是3床，再到6床
4床没救过来死了，3个多小时的抢救，还是没有成功。我懊悔了很久，向来引以为荣得血液净化，觉得什么病都能治疗的傲气，被打的落花流水
3床很重，有了PiCCO的帮助，连看带做鼓捣了6个小时，终于可以顺利得出数据，可以精细地调整所有血管活性药，让他的生命体征平平稳稳，虽有波澜，但是还算稳定
和组员在一起讨论所有的数据，一项一项分析，然后得出结论调整用药，那种收获的满足真是前所未有
6床更重，还没有了PiCCO，只是靠着听诊器和监护仪在调整出入量，一会儿这个药物，一会儿那个药物，我的想法多，护士的活儿就更多，一排排输液泵相当壮观
我找把椅子一直坐在床边，盯着他的呼吸，盯着他的心跳，脑子不停在转，心一直在缩紧。
终于决定再加上血滤机器，半夜里惊动所有人为了这个想法去忙碌，很招人恨啊，但是早上，我红着眼睛看到心率血压和呼吸都趋于平稳的时候，觉得一切的苦和累都是值得的
3个重病人的最终预后都不好，但是我还是积极在救治，最近比较偏激，总是愿意把病人都调理得平稳些，总觉得在自己的班上，尤其是自己负责的床位上，不能将就和凑合，不能得过且过，谁都可以对不起，要对得起自己的心，对得起家属的信任
也许最终就是看不到病人对我的微笑和谢意，但是看到家属那一丝丝的欣慰都让我觉得如沐春风
生命支持，我和进修医生讨论问题或者专题的时候往往会说，ICU就是生命支持的地方，给那些危重患者一个机会，让他们有机会得到确切的治疗
也许你从未因我而心动，我却只为你的心动！ 5 novembre 21：00-1：04ICU调整了床位，按领导说就是如同打麻将，时不时也要换换风，于是我调配到了3、4床，这是我们ICU最有名得恶风水地带
怀着不吝天地的狂妄，我勇敢的接手了
3床的奶奶已经是老住家了，病情反反复复，时不时的应激性溃疡一下，时不时再发心梗，让我实在挠头
最近又合并了真菌感染，雪上加霜
4床反复收了几个急性胰腺炎合并慢性肾功能衰竭的病人，都没救过来，强大的CRRT可以支撑，但是患者的钱不足以支撑下去
看着家属无奈的放弃也是我很不爽的事情，有很多放弃都让我们很无奈
昨天依旧如此，家属最终还是放弃了治疗，看着患者在昏迷中离开人世，心里的滋味着实不好受
这个病人走了，接着又收了一个感染性休克，糖尿病酮症酸中毒的病人
很重，进来的时候呼吸已经气管插管了，在抢救室的时候呼吸已经停止过一次了
21：00，一杯咖啡下肚，刚才的浑浑噩噩已经一扫而光，按我们护士说的，两眼冒着光就开始疯了
21：20，向家属交病情，家属是个老实人，二话没说，该签的都签了，所有的治疗都积极配合
别费什么话了，那就开始吧
晚上科里没有做血滤的盐水，打电话给药房，几次交锋，药房同意去药库给我们找盐水
护理员卫生员师傅穿戴好大衣，拉着小车，跑去药房拉盐水
21：30，带着进修医生，三下五除二，留置深静脉和血滤临时通路，顺利得出乎我的想象
开通了静脉通路，补液吧，心率始终是快的，血压一直上不来，胶体晶体的一通招呼
夜班的5个护士在4床前来回穿梭，我的组员也是忙不迭的完善笔头的工作，时不时测量血压，检测尿量，开化验单
血压慢慢开始升高了，心率有所下降，第一步算是有些成效
改善酸中毒和肾脏功能，CRRT具有无比的优越性，还等什么啊，开始做吧！
22：00，3000ml一袋的盐水，拉来几箱，所有东西都准备好了！
护士打开CRRT机器，连接冲洗管路，一切都有条不紊，步步紧扣
开具置换液的配方，护士又开始配置置换液
23：00，一切准备就绪，引血，开始进行血液净化治疗
时不时检测凝血，看看血气分析，患者依然是很严重的酸中毒
增加NaHCO3用量，CRRT时碳酸氢钠用量平日很少到如此之多
领导打电话询问病情，做了指示，放下电话准备开始一条条执行
0：00，又一次复查血气，护士没能抽到血，我自己亲自上阵，成功的抽到了血，在做检查时
患者的自主呼吸没有了，只剩下呼吸机在按照基础的设定送气
护士叫我看，我刚走到床前
患者的心跳就开始紊乱，然后逐渐降低了
My God！
眼看着心跳变成零，我脑子顿时就大了
停止CRRT，回血，心外按压，所有的人都上！
10个人轮流进行按压，一点起色都没有
家属被叫进来，傻愣愣得站在一旁已经没有了一句话
我的组员问我什么时候停止抢救
我没说话，我不愿意停，她才52岁，是一个家庭的支柱，她还有两个孩子
丈夫在一旁失声恸哭，一声声都砸在我心里
1：04，已经持续按压了一个小时，肾上腺素已经加了8支，依然毫无起色
虽然不甘心，但是已经回天乏术了
宣布抢救无效，临床死亡
看着一家人坐在椅子上哭泣
我一句话都说不出来，不知道该说什么，这个时候一切的安慰都是那么苍白无力
把病人送走，一起都收拾完，ICU又回到了往日的平静
我坐在那里，虽然全身一点力气都没有了，但是心里非常不爽
应该问问病人，是你太急了，还是我太慢了
一起的努力都在那一瞬间付诸东流，那一腔的热情顿时化为乌有，太不爽不爽了！
自己说，也许再早一些，希望就会大一些，也许就是一个小时的事情，也许就是几分钟的事情
一个家庭的破碎，几个人心中的痛，我真的无法去弥补
我是医生，在ICU，让我欢笑让我优
成为家属，在ICU，几家欢笑几家愁
我从来不愿意走ICU的正门，这道门关乎着生死
这扇门关上，家属在外面的心情可想而之
这扇门再次开启，家属在外面的心情更加焦虑，希望是好消息，又怕是坏消息
几句话，可以喜笑颜开，也可以泪飞倾盆
ICU的病人啊，游走在阴阳两界
ICU的医生啊，举手投足就是人命
ICU，intensive care unit
22 octobre 勿以善小而不为今天的病例讨论，收获颇丰
没有深刻的大道理，没有那种长篇累牍的讲说，只是4个病例分析
个个看来简单，就是平常看的病
但是仔细推敲一下，发觉另有天地，恍然大悟之后，别有一番滋味在心头
一个化验单，少则十几项，多则几十项，拿在手里，是不是一项一项都应该仔细推敲斟酌？
患者花了银子不少，给你看这些检查，难道草草一过，对得起他那几十几百的花费吗？
记得以前上学时，血液科的主任给我们讲血常规，说过一句话，15元的血常规，你能让它值15元吗？
我们只看看白细胞，中性粒细胞，有心情，看看血色素，血小板，不错的话再看看血细胞压积
今天的病例讨论，就是把血常规看好，看仔细就能诊断的疾病，可是偏偏我们就会“选择性失明”，对一些异常的检查视而不见，结果疾病就在手边溜走
勿以善小而不为，这个小小的善举就是仔仔细细阅读每一张化验单的每一个项目，由表及里，由浅入深，本着打破沙锅问到底的精神，误诊的机会就微乎其微
有时想，大概差不多就得了
上帝是公平的，你今天因为这个懒惰，明天就会因为懒惰遭到报应，往往就是你这个不经意，导致了严重的后果
恩，当医生类似破案，神医无非就是能够从蛛丝马迹中找到线索，进而揪出疾病，对症施治
和侦探差不多吧，福尔摩斯从对方的泥脚印就知道他是哪儿的人，来这里之前去干了什么
我们从一个简单的血常规，找到疾病的行踪，进一步追查，也就纲举目张，把一个复杂的问题简单化了，找到了病根
虽然很多疾病是我们当今的科技所不能解决的，我们急诊科的医生也是能力有限，但是给患者一个方向，往往也就打开了生命之门
生命只有一次，医生的一个不经意，往往会断送掉，拿到一张化验单，应该感觉很沉重！
勿以善小而不为，勿以恶小而为之，生命在手中，谨慎，善待…… 19 octobre 今天不错第二个白班，新的进修医生来了，增添了生力军，让我们日常的复杂生活变得活跃起来。
今天给9床做经皮微创气管切开，这是何主任不在ICU之后我第二次操刀上马主持做气切
第一个很成功，3ml血都没有，患者虽然预后不好，但是做了气管切开之后，明显舒服多了
这个患者比较胖，脖子短，看着的确有点犯难，不过还是想挑战一下，毕竟还是有脖子，可以操作
准备消毒，穿刺，切开，一气呵成，没怎么出血，气切套管放得也很顺利，连上呼吸机以后潮气量也很好
放心了，安心写气管切开记录
一刀激发千层浪，自己美一美也就算了，进修医生们对我顿时刮目相看了
哈哈哈哈，看来果然这个操作还是很长脸的
得了得了，不美了，已经在吹嘘自己了
还有好多事情要干啊，晋升，写文章，11月的病例讨论还有我的一份
就是这些事情都没有，也要看书，找新的文献，努力努力再努力，在医学的海洋里不断的汲取知识，还是很愿意的
的确，我想做个好医生，要对得起这身白衣啊
努力吧，生命不息，读书不止 13 septembre 长大写这个题目让人看了似乎觉得我在装嫩，一张老脸，还说什么长大？
人都快30了，发觉自己还是没长大
是不是总在父母的羽翼下，不经历风雨，总难以成长？难怪她说，你都30了，怎么还是个孩子？
是不是总是一帆风顺，就不知道吃一堑长一智？活在蜜罐子里，就不知道自己该干什么
成长总是需要经历的，快乐也罢，痛苦也罢，不经历似乎就真的长不大
忽然辛稼轩的那首丑奴儿·书博山道中壁
少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼，为赋新词强说愁。 而今识尽愁滋味，欲说还休。欲说还休，却道天凉好个秋。 是啊，而今识尽愁滋味，欲说还休。欲说还休，却道天凉好个秋……
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